Offres Complémentaire Santé
Option GOMMIER
Vous souhaitez une formule complète et adaptée à tous les budgets, avec les avantages d’un contrat responsable, alors l’option Gommier est pour vous !
Remboursement rapide et par télétransmission, Carte tiers payant, Assistance 24 h/24 h et 7 j/7 (garde d’enfants, aide à domicile, livraison de médicaments, …) Réduction village de vacances, etc...
| ACTES MÉDICAUX | ||
| • Visites, Consultations (généralistes et spécialistes) | 100% | |
| AUXILIAIRES MÉDICAUX | ||
| • Infirmiers, Kinésithérapeutes, Pédicures, Podologue,Orthophonistes, Orthoptistes, Orthopistes. | 100% | |
| ANALYSES ET EXAMENS DE LABORATOIRE | ||
| • Actes en B (actes de biologie). | 100% | |
| • Actes en P (actes d’anatomie et de cytologie pathologiques). | 100% | |
| • Prélèvements | 100% | |
| MÉDICAMENTS | ||
| • Vignette Blanche | 100% | |
| • Vignette Bleue | 100% | |
| DENTAIRE | ||
| • Soins dentaires Prothèses dentaire acceptées par la Sécurité Sociale. | 100%, Prime de 92 € / an / bénéficiaire dans la limite des frais réels. | |
| • Traitements orthodontie. | Prime de 107€ /an bénéficiaire dans la limite des frais réels | |
| ACOUSTIQUE, ORTHOPÉDIE, etc… | ||
| • Soins et Appareillage Prothèses auditives. | 100%, Prime de 92€ /an/bénéficiaire dans la limite des frais réels | |
| • Semelles orthopédiques | 100% | |
| OPTIQUE pour les moins de 18 ans | ||
| • Verres Monture Lentilles acceptées par la Sécurité Sociale. | 100%, Prime de 92€ /an /bénéficiaire dans la limite des frais réels. | |
| OPTIQUE pour les plus de 18 ans | ||
| • Verres Monture Lentilles acceptées par la Sécurité Sociale. | 100%, Prime de 100€ /an /bénéficiaire dans la limite des frais réels. | |
| FRAIS DE TRANSPORT | ||
| • Frais de transport Ambulance, VSL | 100% | |
| CURES THERMALES | ||
| • Honoraires médicaux (forfaits de surveillance médicale, pratiques médicales complémentaires) | 100%, Prime de 92€ /an /bénéficiaire | |
| • Frais d’hydrothérapie. | 100% | |
| • Cure thermale avec hospitalisation. | 100% | |
| HOSPITALISATION (à l'hopital ou en clinique privée conventionnée) | ||
| • Frais d'hospitalisation (frais de sejour, frais de salle d'opération, honoraires de praticiens et auxiliaires médicaux, frais d'analyses et d'examens de laboratoires relatfis aux soins dispensés pendant l'hospitalisation) | 100% | |
| • Forfait journalier | 100% | |
| • Chambre particulière, réservée au chefs de famille | 23€/J, limité à 30 J/an. Maternité 28€, limitée à 7J/an |
|
| • Accompagnement enfant - 16 ans (dans la limite des frais réels) | 8€/J. limité à 30J/année civile | |
| PRESTATION DE PREVENTION | ||
| • Scellement des sillons (SC8) sur les 1ère et 2ème molaires permanentes avant l'âge de 14 ans | 100% | |
| • Détartrage annuel complet sus et sous gingival effectué en deux séances maximum (SC12) | 100% | |
| PRIMES COMPLEMENTAIRES | ||
| • Naissance (versement soumis à adhésion systématique de l'enfant) | 122€ | |
| • Mariage (versement soumis à adhésion systématique du conjoint) | 107€ | |
* hors franchise, et limite de participation. L'option Barbadine vous garantie le remboursement du ticket modérateur à 100%, les dépassements d'honoraires pour les frais médicaux, et des primes
Délai de Carence option Bambou : Prestations médicales(néant), primes(5mois), prestations médico-chirurgicales(néant)
Délai de Carence option Barbadine : Prestations médicales(3mois), primes(5mois), prestations médico-chirurgicales(6mois)
Délai de Carence Options Gommier, Mombin, Gaiac Prime(9mois), prestations médicales(3mois), prestations médico-chirurgicales(6mois)
Les pourcentages de remboursement se font sur la base de remboursement de la Sécurité Sociale. Ce contrat est responsable et répond aux critères d’exonération fiscale et sociale. Les prestations primes de naissance et de mariage seront gérées par la Mutuelle Générale Prévoyance (MGP) – 39 Rue du Jourdil – 74960 CRAN GEVRIER inscrite au Registre National des Mutuelles sous le N° 337 682 660.
PRESTATIONS – REMBOURSEMENT Les primes sont servies dans la limite des frais réels et à concurrence d’une prime par an et par bénéficiaire. Les remboursements des frais de santé sont toujours effectués en complément des remboursements des régimes obligatoires et dans la limite des frais réellement engagés. Le tableau des prestations faisant partie intégrante de la présente note d’information, détaille le montant des remboursements selon les garanties souscrites.
REMBOURSEMENTS DES PRESTATIONS Les pourcentages indiqués s’expriment en fonction de la base de remboursement du régime obligatoire, y compris le remboursement de celui-ci et les éventuels montants non remboursables selon la Loi N° 2004-810 du 13 août 2004 relative à l’assurance maladie ainsi que ses décrets (participation forfaitaire, les franchises médicales, majoration de participation et dépassements d’honoraires en cas de non respect du parcours de soins).